Institution
Name, Vorname*
Titel
Bischof
Dr.
Dr. Dr.
Dr. habil.
Dr. Ing.
Dr. med.
Dr. med. vet.
Dr. med. dent.
Dr. rer. nat.
Dr. Ing. h. c.
Dr. phil. i. h. h. c.
Freifrau
Freiherr
Graf
Pfarrer
Prof. Dr.
Prof. Dr. med.
Prof. Dr. rer. nat.
Prof. Dr.-Ing.
Prof.
Geburtsdatum
Name der Institution
Strasse/Nr.
PLZ/Ort
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Telefon
Telefax
E-Mail*
Wohnung
Strasse/Nr.
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Gewünschter Status
ordentliches Mitglied
außerordentliches Mitglied
Fachgebiet
Neurologie
Psychiatrie
Neurologie und Psychiatrie
anderes
Anderes Fachgebiet
Zusatzbezeichnung
Mitgliedschaften
DGN
BDN
Angaben zu selbst bzw. verantwortlich durchgeführten, wissenschaftlich begründeten Gutachten
Gesamtzahl:
Gesamtzahl Gutachten:
keine
< 100
100 - 500
> 500
Jährliche Anzahl
keine
< 50
50 - 100
> 100
Gutachterliches Spezialgebiet
Ich bin mit der Aufnahme dieser Angaben in das Mitgliederverzeichnis und der Weitergabe an gesetzliche und private Auftraggeber von gutachten einverstanden
Ich stimme den Zielen und der Satzung der DeutschenGesellschaft für neurowissenwschaftliche Behutachtung zu.
Mit der Veröffentllichung meines Namens mit Anschrift (ohne telefon- und Faxnummer, ohne E-Mail-Adresse) im ungeschützten Bereich der Internetseite der Deutschen gesellschaft für neurowissenschaftlichen Begutachtung e.V. (DGNB) bin ich einverstanden.
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